Головной мозг заключен в твердую черепную коробку. Чтобы его не травмировать при малейшем движении, природой создана система амортизации – спинномозговая жидкость. Она смягчает удары, но в то же время является уязвимым местом – увеличение количества ликвора сдавливает мозг. Это происходит не только у взрослых, внутричерепное давление у грудничков также подвержено колебаниям.
Содержание
Что такое внутричерепное давление
Повышенное внутричерепное давление у новорожденного не самостоятельное заболевание. Это патологическое состояние, которое является признаком различных болезней.
Объем черепа является постоянной величиной, поэтому и размеры элементов, которые находятся внутри, должны быть постоянны.
Мозговая ткань, количество поступающей крови и ликвора не могут изменять свой объем. В противном случае повышается давление в полости черепа. У детей до года проявления немного сглажены за счет открытых родничков. Но при значительном или резком скачке компенсаторных механизмов оказывается недостаточно.
Нормальные показатели
ВЧД зависит от положения тела, в котором его измеряют, и активности. Норма внутричерепного давления у грудничков — это 1,5-6 мм рт. ст. Оно определяется во время сна в положении лежа. У ребёнка после года, лежащего на спине, нормальные показатели 3-7 мм рт. ст.
В активную фазу внутричерепное давление у детей может повышаться до 50-60 мм рт.ст. Это наблюдается при чихании, кашле, плаче, активном движении и не считается патологией.
Симптомы изменения
Состояния, при которых родители должны заподозрить повышенное внутричерепное давление у грудничка, следующие:
- монотонный плач, беспокойство малыша;
- часто повторяющиеся срыгивания или рвота;
- дрожание подбородка или ручек;
- вялость, отставание в психофизическом развитии;
- периодическое косоглазие;
- частое запрокидывание головы;
- проблемы со сном (плохо засыпает и часто просыпается);
- появляются неадекватные реакции на свет или звук;
- снижение аппетита.
На приеме у педиатра врач может определить дополнительные проявления повышенного внутричерепного давления:
- выбухание родничка;
- раздувшиеся вены черепа;
- расхождение черепных швов более 5 мм;
- гипертонус ножек;
- увеличение окружности головы и опережение в размерах окружность груди после 4 месяца;
- отсутствие прибавки веса;
- выпячивание глаз;
- медленное зарастание родничков.
Длительно существующая гипертензия дает дополнительные признаки внутричерепного давления у грудничков:
- широкое расположение глаз;
- вдавленная переносица;
- высокий лоб;
- нависающий затылок.
Отдельно взятый симптом еще не указывает на то, что имеется внутричерепная гипертензия у грудничка. Только комплекс проявлений указывает на возможное высокое давление внутри черепной коробки.
Причины
Наиболее частой причиной того, что повышено внутричерепное давление у новорожденных, является гидроцефалия. Увеличение количества ликвора или затруднение его оттока из полости черепа у грудных детей может возникать при следующих патологиях:
- врожденная гидроцефалия (аномалии развития мозга);
- внутричерепная родовая травма;
- нейроинфекции (менингит, энцефалит).
Быстрое увеличение окружности головы на 6-7 см в первый месяц говорит о возможном препятствии оттоку ликвора.
Внутричерепное кровоизлияние у новорожденных часто развивается у глубоко недоношенных детей. В этом случае причиной является не гидроцефалия, а появление крови в головном мозге, расширение его тканей, отек.
Механизмы, связанные с отеком, преобладают, и когда случается внутричерепная родовая травма. Такие же симптомы возможны при хронической или острой гипоксии плода во время беременности, отслойке плаценты, обвитии пуповиной или длительном стоянии во время родов в полости малого таза.
Повышенное внутричерепное давление у младенцев может развиться при тяжелых соматических патологиях, болезнях обмена веществ, опухолях мозга.
Инфекции половой сферы у матери становятся причиной внутриутробного заражения младенца. Чаще всего поражение мозга вызывают хламидии и вирус герпеса.
Диагностика
При появлении клинических симптомов внутричерепного давления у грудничка в первую очередь рекомендуют осмотр невролога. Он проверит патологические симптомы и лечение назначит в соответствии с причиной.
Детский невролог во время консультации опросит родителей о том, была ли внутричерепная родовая травма, перенесенные инфекции у матери, наследственные заболевания. Обязательно проверяется состояние рефлексов, наличие патологических. Измеряется окружность головы и сверяется с показателями в выписке из роддома, оценивается состояние родничка, тонус мышц.
Для дальнейшей диагностики применяют нейросонографию или УЗИ головного мозга. У маленьких детей она проводится через большой родничок. Его минимальный размер должен быть не менее 1 см. Величину давления измерить таким способом нельзя. С помощью УЗИ оценивают размер желудочков мозга. Для уточнения диагноза исследование выполняют в динамике.
С помощью нейросонографии можно определить внутрижелудочковые кровоизлияния, субэпендимальные кисты, опухоли.
Осмотр офтальмолога обязателен всем детям из группы риска (недоношенные, в тяжелом состоянии, маловесные, к которым применялись реанимационные мероприятия). При внутричерепном давлении наблюдается отек соска зрительного нерва, расширение сосудов глазного дна.
Более точным методом диагностики является КТ и МРТ головного мозга. Новорождённый должен быть обездвижен, поэтому исследование проводят с применением наркоза. Такая диагностика применяется при подозрениях на серьезную патологию головного мозга. Серия послойных снимков отражает топографическое расположение и объем патологических очагов, размеры желудочков мозга, наличие отека тканей.
Компьютерная томография сопряжена с радиационной нагрузкой, поэтому не может применяться часто. МРТ не использует рентгеновское излучение и является абсолютно безопасным методом, поэтому по показаниям может проводиться в динамике.
Лечение
Признаки внутричерепного давления у ребенка могут пройти под влиянием правильно выбранного консервативного лечения. Терапию подбирают с учетом причины, которая привела к такому симптому.
При врожденном нарушении оттока ликвора состояние облегчают с помощью шунтирующей операции. Для этого к желудочку мозга проводят специальный катетер, второй конец которого вшивается в места, откуда спинномозговая жидкость может всасываться. Например, брюшная полость. В некоторых случаях шунт не подшивают, и цереброспинальная жидкость свободно вытекает.
Повреждения головного мозга во время родов лечить начинают еще в роддоме. Используются ноотропы, мочегонные препараты. Из последних предпочтение отдается Диакарбу. Он уменьшает продукцию спинномозговой жидкости и снижает ВЧД. Препарат способен вызвать гипокалиемию, поэтому у маленьких детей контролируют электролиты крови, при необходимости дополнительно вводят внутривенно растворы с ионами калия.
Для улучшения метаболизма мозговой ткани назначают Актовегин. Седативные препараты нужны для снятия нервного напряжения, излишней плаксивости и возбужденности ребенка. Из числа ноотропов применяют Пирацетам, Пантогам, Глицин. Они уравновесят процессы возбуждения и торможения, улучшат метаболизм. Лекарства назначают курсами, которые повторяют в зависимости от причин и степени тяжести состояния.
Полезны массаж, занятия пассивной гимнастикой, иглоукалывание, физиолечение.
Какова бы ни была причина повышения давления, устранить ее нужно как можно раньше. В течение первых лет жизни формируется мозг ребенка, а в состоянии гипертензии эти процессы нарушаются. Самолечение при этом противопоказано и может нанести вред.
