Пульсовое давление (ПД) – это один из показателей работы сердца и сосудистой системы. Понятие артериального давления знакомо каждому, а вот о пульсовом слышали немногие. Термин этот широко применяется кардиологами на практике — величина рассчитывается как арифметическая разница между показателями АД: систолическим (верхним) и диастолическим (нижним). Что такое пульсовое давление и как оно применяется для диагностики в кардиологии, рассмотрено в этой статье.
Содержание
Пульсовое давление и его значения
Пульсовое давление (ПД) отражает циклическую работу сердца — оно характеризуется разницей между уровнем АД в сосудах во время выброса порции крови из сердца в аорту и тем показателем, которое создается в период расслабления и наполнения сердца кровью.
Норма показателя 40 мм рт. ст., но допустимы колебания от 30 до 50 мм рт. ст.
Величина зависит от ударного объема сердца и состояния стенок периферических сосудов. ПД поддерживает артериолы полураскрытыми, что способствует эффективной микроциркуляции и обеспечению тканей кислородом.
Нормальное пульсовое артериальное давление определяется физиологическим и анатомическим состоянием сердца и сосудов. Среди этого важны такие характеристики:
- эластичность стенок периферических сосудов;
- растяжимость мышечных волокон артерий различного калибра;
- размеры сердечных камер;
- состояние миокарда;
- степень нагрузки на сердце;
- склеротические изменения;
- состояния внутренней выстилки артерий;
- наличие внешних препятствий току крови.
Норма ПД представляе собой величину непостоянную и может колебаться в ту или иную сторону в зависимости от внешних и внутренних условий. Например, у молодых лиц его величина будет меньше, чем у пожилых. Это связано с возрастными склеротическими изменениями в артериях, обуславливает увеличение периферического сопротивления сосудов и, как следствие, повышение систолического давления.
В состоянии эмоционального подъема, при физической нагрузке показатели могут увеличиваться, но это не связано с какой-либо патологией, а вызвано физиологическими процессами, которые стабилизируются в течение некоторого времени.
Норма ПД является маркером адекватной работы сердечно-сосудистой системы. Отклонения ее от нормальных показателей свидетельствует о развитии патологического состояния.
Повышение показателя
Повышенное пульсовое давление находится в прямой зависимости от систолического — при повышении верхнего АД вырастает значение пульсового.
В кардиологии выделяют следующие патологии, определяющие подъем ПД:
- артериальная гипертензия, в том числе гипертоническая болезнь;
- повышенная функция щитовидной железы;
- атеросклероз аорты;
- железодефицитная анемия;
- воспаление эндокарда (внутренней оболочки сердца);
- внутричерепная гипертензия.
При артериальной гипертензии происходит нарушение в системе регуляции уровня давления. Это может быть связано с патологией в почках или эндокринных железах. Повышенное влияние симпатической нервной системы, сбой регуляции ренин-ангиотензинового механизма и нарушение эндотелия ведут к повышению сосудистого сопротивления. В результате этого увеличивается ПД.
При гипертиреозе отмечается избыточное влияние тиреоидных гормонов на работу сердца. При неизмененном количестве крови меняется сила и число сердечных сокращений, увеличивается ударный объем, что провоцирует возрастание систолического давления, а следовательно, и пульсового.
Жировые отложения на внутренней стенке аорты приводят к образованию атеросклеротических бляшек. В результате этого патологического процесса просвет сосуда сужается, это нарушает кровоток, увеличивая сопротивление объему жидкости и обосновывает возрастание ПД при атеросклерозе.
При железодефицитной анемии происходит обеднение крови кислородом. Чтобы покрыть его дефицит и уменьшить гипоксию, компенсаторно увеличивается ударный объем и частота сердцебиений. При этом за счет снижения ДАД повышается ПД.
Воспаление эндокарда ведет к тому, что может сформироваться клапанный порок сердца, увеличивается сосудистое сопротивление, отражающее величины АД. Развивается сердечная недостаточность, при этом резко падает диастолическое давление.
При внутричерепной гипертензии нарастающий объем ликвора сдавливает структуры мозга — это затрагивает сосудодвигательный центр и провоцирует развитие системной артериальной гипертензии.
Понижение показателя
Пульсовое давление в норме составляет величину, находящуюся в обратной зависимости от диастолического, при повышении которого происходит снижение ПД.
Причинами понижения уровня ПД могут быть такие состояния:
- стеноз устья аорты;
- инфаркт миокарда;
- ишемия почек при воспалении;
- миокардит;
- постинфарктный кардиосклероз;
- лихорадка;
- шок различной этиологии;
- вегетососудистая дистония (ВСД).
При стенозе устья аорты затрудняется опорожнение левого желудочка из-за препятствия в области сужения. Постепенно возникает гипертрофия миокарда, уменьшается сердечный выброс и повышается уровень диастолического давления, тем самым происходит снижение величины ПД.
Инфаркт миокарда, воспаление и постинфарктный кардиосклероз сопровождаются повреждением стенок сердца. Ударный объем уменьшается вследствие невозможности пораженных мышц сокращаться в должном режиме. При этом падает общее систолическое давление и повышается диастолическое, что приводит к уменьшению значений пульсового.
При различных воспалениях одним из патологических процессов является ишемия – недостаток кислорода из-за нарушения проходимости кровеносных сосудов. При этом происходит активация ренина, который провоцирует повышение диастолического АД.
Высокая лихорадка сопровождается уменьшением сердечного выброса, увеличением пульса, снижением сосудистого сопротивления. При повышенной температуре из-за чрезмерной теплоотдачи теряется много жидкости, что приводит к сгущению крови. Все эти механизмы определяют уменьшение как САД, так и ДАД. Соответственно динамика этих показателей ведет к снижению ПД.
При шоке, различного происхождения возникает перераспределение крови в сосудах, происходит централизация кровообращения, уменьшается объем циркулирующей крови, за счет депонирования ее в венозной системе. Отмечается маленькая сократительная активность миокарда, снижение сердечного выброса и ударного объема. Нарушается нервная регуляция тонуса сосудов, происходит понижение их сопротивления из-за расслабления. Все это приводит к падению показателей АД.
Вегетососудистая дистония характеризуется множеством симптомов, которые затрагивают практически все органы. Нарушение регуляции сосудистого тонуса приводит к скачкам АД. При этом норма АД становится величиной непостоянной. Чаще, при смешанном типе ВСД отмечается повышение ДАД, что приводит к понижению ПД.
Разница между систолическим и диастолическим давлением – один из критериев, позволяющих контролировать работу сердечно-сосудистой системы. Норма его относительно постоянна, а колебания в ту или иную сторону зависят от величины ударного объема и сосудистого сопротивления. Изменение показателей может свидетельствовать о развитии патологического процесса. Это диктует необходимость обратиться ко врачу при определении отклонений от нормального значения.
