Вторичная легочная гипертензия — заболевание, которое отличается повышением кровяного давления в сосудах легкого. Причинами, запустившими развитие гипертензивного синдрома и изменений в малом круге кровообращения, являются заболевания других органов и систем.
Содержание
Причины заболевания
Прежде чем говорить о причинах заболевания, надо отметить некоторые особенности этой патологии. Легочная артериальная гипертензия встречается чаще у представительниц прекрасного пола. Причем средние показатели у мужчин и женщин отличаются почти в 2 раза. У представительниц прекрасного пола эти значения выше.
При вторичной легочной гипертензии клинические проявления начинаются в возрасте примерно 35 лет и старше.
Заболевание характерно для довольно молодых больных. Кроме того, отличительной чертой патологии можно считать наличие семейных случаев болезни. Уже точно установлено, что подобное стечение обстоятельств не случайно, а детерминировано мутацией некоторых генов.
По данным последних исследований, легочная артериальная гипертензия может начать развиваться в организме после заражения человека вирусом герпеса 8 типа. По характеру течения различают острую и хроническую формы лёгочной недостаточности. Причины острого состояния следующие:
- тромбоз в сосудах легких или тромбоэмболия легочной артерии;
- острая левожелудочковая недостаточность;
- астматический статус.
Хроническая гипертония легких развивается вследствие значительного увеличения кровотока в сосудах этого органа. Такое перераспределение крови в малом круге кровообращения может быть вызвано следующими причинами:
- развитием пневмосклероза;
- эмфиземой легких;
- туберкулезом;
- саркоидозом;
- патологией строения грудной клетки и позвоночного столба;
- врожденными пороками сердца;
- митральным стенозом;
- опухолями сердца и лёгких;
- васкулитами легочных артерий;
- лечением фармакологическими средствами определенных групп, например, гормональными контрацептивными средствами.
Термин гипертензия означает повышенное давление. Таким образом, увеличение притока крови к легким или снижение ее оттока обеспечивает рост артериального давления в сосудах дыхательной системы.
Снижение воздухонаполнения легких, разрастание соединительной ткани, жировая гипертрофия — все это приводит к застойным явлениям в кровоснабжающей системе легких. Одновременно с этим увеличивается нагрузка на правую половину сердца, что неуклонно ведет к правожелудочковой гипертрофии и недостаточности.
При увеличенной нагрузке правый желудочек сначала работает с напряжением, в результате чего развивается гипертрофия его мышечной стенки. Это компенсированная стадия легочной гипертензии. Затем мышцы теряют тонус, происходит дилятация – расширение и потеря тонуса мышечной ткани, наступает декомпенсированная стадия заболевания, активно развиваются клинические симптомы болезни. Лечение необходимо начинать еще на этапе компенсации, однако не всегда больной обращается вовремя к врачу.
Симптомы заболевания
Болезнь развивается постепенно с нарастанием тяжести симптомов. В клинической практике принято выделять несколько стадий, при которых наблюдается различная выраженность проявлений.
На первой стадии легочной гипертензии обычная физическая нагрузка не вызывает затруднений, однако больные жалуются на ощущение усталости, слабости во время привычного образа жизни. Возникают некоторые трудности с дыханием, возможна легкая одышка, которая быстро проходит. Это этап, на котором организм полностью компенсирует гипертензивные явления в кровяном русле легких. Правая половина сердца вследствие увеличенной нагрузки наращивает мышечную массу – гипертрофируется.
На втором этапе заболевания, если лечение отсутствует, интенсивность симптомов нарастает. Явления хронической усталости, слабости уже более выражены. Привычная физическая нагрузка вызывает некоторые затруднения, появляется головокружение, шум в ушах при подъеме по лестнице, поднятии тяжестей. Движения тела при выполнении обычной домашней работы приводят к резкой слабости, утомлению, может появиться чувство тяжести за грудиной или боль. При таком развитии событий следует не медлить с обследованием и начинать терапевтические мероприятия.
Далее, наступает стадия легкой декомпенсации. Больные жалуются на усталость, выраженную слабость, потливость в состоянии покоя. Они значительно ограничивают себя при выполнении физической нагрузки, теряется трудоспособность. При этом присутствуют одышка, головокружение, потеря аппетита и значительное снижение веса. Внешний вид пациента имеет признаки дыхательной недостаточности: синюшный оттенок губ, носогубного треугольника, ногтевых пластин, бледность кожных покровов, похолодение конечностей. При дыхании больные ограничивают движения грудной клетки из-за болей за грудиной.
Нарушения сердечного ритма сопровождают тяжелое течение болезни, чаще всего встречается мерцательная аритмия. Это уже довольно грозный признак, который свидетельствует о начале декомпенсаторных механизмов и дилятации сердечных камер справа.
Если гипертензия продолжает оставаться без должного внимания, или лечение не дает желаемого эффекта, наступает стадия поздней декомпенсации. На этом этапе присутствует практически полная потеря трудоспособности, выраженная одышка даже в состоянии покоя. Больной практически теряет возможность обслуживать себя. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается постоянное нарушение ритма, плохо поддающееся терапии.
Выраженная дилятация сердечных камер приводит к застою в малом кругу кровообращения, в результате чего у больного появляется осиплость голоса, сухой натужный кашель с болью в груди, иногда с кровохарканьем.
На фоне вторичной легочной гипертензии развиваются патологические симптомы со стороны внутренних органов: печени, почечной системы. Печень увеличивается, появляется болезненность в ее проекции. Нарушения фильтрации приводят к развитию отеков, особенно нижних конечностей. Появляются характерные изменения пальцев кистей в виде “барабанных палочек”, когда ногтевые фаланги увеличены по отношению к остальным. Больные значительно теряют в весе, имеют синюшный оттенок носогубного треугольника, ногтевых фаланг, отмечается похолодание конечностей, пациенты жалуются на потливость, слабость.
Диагностика
Диагноз легочной гипертензии ставится по совокупности результатов врачебного осмотра: физикального исследования, данных инструментальных методов обследования. В первую очередь, врач осматривает пациента при подозрении на повышенное давление в легочных сосудах, обращая внимание на изменения внешнего вида.
Характерными признаками можно назвать напряженное состояние видимых шейных вен. Это говорит об избыточном кровенаполнении малого круга, застойных явлениях в легочных сосудах. Синюшность или цианоз пальцев рук, особенно ногтевых фаланг, носогубного треугольника, красной каймы губ — это диагностические признаки дыхательной недостаточности.
На более поздних стадиях появляются характерные изменения формы пальцев рук, когда ногтевые фаланги утолщаются, а ногтевые пластины принимают округлую форму. Пальцы в таком случае становятся похожими на барабанные палочки, а ногти — на часовые стекла.
В легких появляются характерные изменения, при аускультации прослушиваются сердечные шумы, связанные с нарушением прохождения крови в правой половине сердца. На рентгенограмме видны диагностические значимые признаки: изменения границ легочной артерии, легких, преобразования в структуре тканей.
Эхокардиография и электрокардиограмма подтверждают патологические изменения скорости кровотока в легочной артерии, выявляют гипертрофию правых отделов сердца, нарушения ритма. С помощью катетеризации измеряют давление в легочной артерии. Ангиопульмонография дает возможность определить характер сосудистого рисунка в системе легочного кровотока. Компьютерная томография предоставляет полную картину нарушений не только в системе кровоснабжения дыхательных органов, но позволяет выявить сопутствующие патологии.
Лечение
Для успешного лечения необходимо устранить причину заболевания, которая привела к развитию гипертензивных явлений в системе легочного кровоснабжения. Прежде всего, необходимо значительно снизить потребление жидкости, поваренной соли, поступающей с пищей. Привести образ жизни к максимально здоровому тоже крайне важно.
Что касается препаратов, то обязательно назначают вазодилятаторы: нифедипин, гидрапазин. Они расслабляют сосудистую стенку, что способствует снижению давления. Следует применять также препараты, понижающие вязкость крови: ацетилсалициловая кислота, антикоагулянты непрямого действия. Важно следить за уровнем гемоглобина, у таких больных желательно поддерживать в рамках до 170 г/л.
Для улучшения дыхания назначают средства, расширяющие бронхи — бронходилятаторы. При слабом эффекте от таких препаратов назначают простагландины. Они предупреждают тромбоэмболические явления.
Периодически больные с легочной гипертензией должны проходить курсы оксигенотерапии. Для снижения нагрузки на сосудистое русло лечение дополняют мочегонными препаратами желательно калийсберегающего типа. Лечение, диагностика производится только под наблюдением врача. Самостоятельно не стоит даже пытаться выбирать препараты — это может быть опасно.
