Гипертоническая болезнь (ГБ) или первичная артериальная гипертензия – многофакторное заболевание сердечно-сосудистой системы, которое характеризуется стойким повышением систолического артериального давления (АД) более 140 мм рт. ст. или диастолического выше 90 мм рт. ст. Обязательно должны назначаться анализы при гипертонии, чтобы врач мог уточнить, на какой стадии находится болезнь, сориентироваться, затронуты ли органы-мишени, и подобрать соответствующее лечение.
Содержание
Зачем обследоваться при гипертонии
Перед тем как начать разбираться, какие анализы сдают при гипертонии, нужно понять, что артериальное давление никогда не повышается без конкретной причины. Почему возникает ГБ, с точностью сказать пока никто не в силах. Но кардиологи выделяют комплекс факторов риска, которые обуславливают сбой в сердечно-сосудистой системе.
Среди предрасполагающих причин, приводящих к тому, что возникает первичная гипертензия, выделяют такие:
- нарушение симпатической регуляции работы внутренних органов;
- избыточный вес и ожирение;
- повышенный уровень холестерина и триглицеридов;
- злоупотребление алкоголем;
- наследственность;
- избыток соли в рационе.
При появлении какой-то из этих жалоб нужно обратиться за консультацией к терапевту или кардиологу. Как и при любой другой болезни, при повышенном давлении обследование начинается с тщательного расспроса пациента – сбора анамнеза. При беседе особое внимание обращают на такие особенности:
- семейный анамнез (были ли у близких родственников гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ИБС, инсульт, патологии почек);
- длительность патологического процесса;
- максимальное давление;
- объем предшествовавшей терапии и ее эффект;
- наличие профессиональных вредностей;
- частота и характер стрессовых ситуаций;
- сопутствующая патология;
- образ жизни;
- характер питания;
- степень физической активности.
Жалобы, которые могут предъявляться при ГБ, обусловлены непосредственно тем, что повышено артериальное давление, и поражением сосудов, возникающим при этом.
Основные симптомы, сопровождающие высокое давление в артериях:
- головные боли в затылке;
- слабость и сонливость;
- носовые кровотечения;
- головокружения;
- ощущение сердцебиения;
- боли за грудиной;
- ухудшение зрения.
После анализа анамнеза заболевания и предъявляемых жалоб доктор приступает к физикальному обследованию пациента, который включает такие этапы.
- Объективный осмотр.
- Пальпацию (прощупывание).
- Перкуссию (простукивание).
- Аускультацию (выслушивание тонов сердца).
При осмотре больного с ГБ может быть отмечена гиперемия (покраснение) кожи лица или всего тела. У части больных, наоборот, покровы бледные с периорбитальным (вокруг глаз) и периоральным (вокруг рта) цианозом (посинением). Обращают внимание на наличие видимой пульсации крупных сосудов, изменения области сердца.
При пальпации (прощупывании) уделяют внимание локализации и силе верхушечного толчка сердца. Немаловажно исследовать пульс на сонных артериях, сосудах рук и ног. При нарушениях кровообращения, вызванных гипертонией, определяется асимметрия пульса, его ослабление или напряжение, прерывистость.
Перкуторно (методом выстукивания) определяются границы сердца и сосудистого пучка, размеры и наличие патологии легких и печени как осложнений сердечно-сосудистой недостаточности. При ГБ увеличены перкуторные границы левых отделов сердца за счет гипертрофии (увеличения размеров) левого желудочка — высокое артериальное давление быстро приводит к характерным изменениям миокарда.
Метод аускультации (выслушивания) позволяет оценить работу сердца и легких, предположить и локализовать возможные повреждения. При гипертонии могут выслушиваться различные шумы в области сердца, что указывает на напряженную его работу или наличие органических повреждений.
На основании проведенного обследования врач поставит предварительный диагноз и определит, какие анализы нужно сдать, рекомендует дополнительные инструментальные исследования для уточнения состояния организма.
Измерение давления
В основе диагностирования гипертонической болезни лежит простой, доступный метод, предложенный в начале XX века сосудистым хирургом Н.С. Коротковым. Всем известная методика изменения артериального давления утверждена ВОЗ и применяется во всех странах.
Для проведения обследования необходим тонометр, который может быть механическим или электронным, полуавтоматическим или полным автоматом. Более точным и надежным считается ручной тонометр, а удобным и функциональным (измеряется не только АД, но и пульс) — электронный. Очень важно, чтобы ширина и длина манжетки соответствовали окружности плеча исследуемого. От этого зависит достоверность измерения.
Накануне (минимум за 2 часа) нельзя курить, пить кофе или крепкий чай, алкоголь, лекарства, влияющие на уровень давления. Определять АД нужно через час после еды и через 15 минут после физической нагрузки.
Техника измерения заключается в следующем.
- В положении лежа или сидя рука располагается на одном уровне с сердцем и манометром.
- Манжету надевают, отступая от локтевого сгиба 2,5 см, под нее свободно должен проходить палец.
- Раструб стетофонендоскопа располагается в локтевой ямке в области пульсации плечевой артерии.
- Интенсивно нагнетают воздух в манжету до прекращения слышимой пульсации плечевой артерии.
- Медленно выпускают воздух из манжетки.
- Момент начала слышимых ударов фиксируется как систолическое, а прекращения – диастолическое артериальное давление.
При первом визите понадобиться исследование артериального давления на обеих плечевых артериях с интервалом в 3 минуты три раза. Максимальный результат считается достоверным.
Лабораторное обследование
При высоком давлении обязательно должны назначаться анализы крови и мочи. Интерпретация результатов позволит оценить степень поражения органов-мишеней и стадию болезни.
Из лабораторных тестов при ГБ назначаются такие:
- развернутый анализ крови;
- общий анализ мочи;
- липидограмма для исследования жирового обмена (холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП);
- биохимический анализ крови;
- исследование уровня белка в крови и моче;
- глюкоза и гликированный гемоглобин;
- проба Реберга — Тареева;
- клиренс креатинина.
В клиническом анализе крови определяется уровень показателей «красной крови» для исключения анемии. Гематокрит говорит о степени сгущения крови. Повышенные тромбоциты – вероятность развития тромбоза. Все эти изменения указывают на развитие патологий, способных отягощать основное заболевание.
В общем анализе мочи обращают внимание на уровень кетоновых тел, сахара, плотности, наличия эритроцитов и белка. Изменение этих значений может быть следствием сахарного диабета или заболевания почек.
При высоком риске или наличии атеросклероза, который многократно увеличивает опасность фатальных осложнений при гипертонии (инсульт, инфаркт), контролируют жировой обмен. На фоне этого повышается уровень холестерина, триглицеридов, меняется соотношение ЛПНП к ЛПВП в сторону уменьшения последних.
Оценить работу почек помогает проведение функциональной пробы Реберга. Для ее выполнения определяют уровень креатинина в крови и моче. Увеличение концентрации вещества в моче говорит о наличии ГБ, а снижение – о поражении сосудистого аппарата почек. О нарушении работы почек и говорит снижение клиренса (выведения) креатинина.
Наличие сахарного диабета, повышенную толерантность к глюкозе определяют по анализу глюкозы капиллярной и венозной крови. Исследование гликозилированного гемоглобина позволяет выявить длительное (в течение 3 месяцев) повышенное содержание сахара в крови.
Инструментальная диагностика
Объективно оценить и визуализировать возможные изменения органов-мишеней при гипертонической болезни позволяют такие методы инструментальной диагностики:
- ультразвуковое исследование сердца, артерий и почек;
- электрокардиография (ЭКГ);
- рентгенография;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография.
При УЗИ четко оцениваются размеры органов и сосудов, видны нарушения строения и сосудистые аномалии. При ГБ отмечается утолщение стенки левого желудочка.
С помощью ЭКГ оценивается функционирование сердца в различных отведениях. Посредством этого исследования диагностируют перегрузку и гипертрофию левых отделов сердца, инфаркт, аритмии, постинфарктный кардиосклероз.
На рентгенограмме также определяется увеличение левых отделов сердца, расширение аорты. КТ и МРТ используется редко, только в спорных случаях или при подозрении на симптоматическую гипертензию.
Для того чтобы уточнить причины, которые могут повысить артериальное давление, необходимо пройти комплексное обследование. Придется сдать анализы крови и мочи для лабораторного изучения и пройти инструментальную диагностику — результаты помогут подтвердить диагноз, определить степень поражения организма и рассчитать риски осложненного течения. Это способствует правильному назначению необходимого лечения и разработке мер профилактики инфаркта и инсульта.
