Неотложная помощь в случае гипертонического криза и тактика лечения

При первых признаках гипертензивного криза у гипертоника надо своевременно и правильно купировать приступ. Требуется до приезда скорой контролировать АД, принять лекарство, приложить лёд к затылку.

Сильное ухудшение самочувствия при единовременном возрастании артериального давления говорит о том, что у человека начался гипертензивный приступ. Процесс длится минимум 2 часа, и за это время поражается сердце, сосуды, мозг, лёгкие и/или почки. Но чем дольше не начинается лечение, тем больше возрастает риск летального исхода, поэтому требуется неотложная помощь при гипертоническом кризе (ГК). Существуют также клинические рекомендации, которых следует придерживаться до приезда врача.

Классификация критических состояний при гипертоническом кризе

Периодическое превышение рабочего артериального давления (АД) минимум на 20 единиц указывает, что у человека развивается гипертензия (гипертония). Она бывает первичной или вторичной формы. Анкетирование гипертоников, проведенное в одном из исследований, показало, что чем дольше больной страдает от повышенного давления, тем выше у него риск развития приступа.

Гипертоническим кризом считается состояние человека, когда рабочее АД быстро возрастает с одновременным ухудшением общего самочувствия. В медицинской практике нередко во время приступов фиксируются показания АД от 160/90 до 280/140. Ввиду того что клиника криза имеет несколько форм, у человека возникает два вида состояния: с риском летального исхода либо без него. От этого зависит тактика оказания неотложной помощи, подбор медикаментов, срочность госпитализации.

Гипертонический криз

Не угрожающим для жизни пациента считается ухудшение клиники гипертензии, а также неосложнённый тип криза. В этом случае понижают давление поэтапно на протяжении суток.

Классификация критических для жизни пациента состояний ГК включает такие состояния:

  • приступ вследствие феохромоцитомы (опухоль, секретирующая адреналин, норадреналин);
  • эклампсия (патология, возникающая в период беременности, родов и после них);
  • судорожная форма криза (гипертензивная энцефалопатия);
  • злокачественная гипертензия (многократное превышение АД – более 180/120);
  • внутреннее или внутричерепное (субарахноидальное) кровоизлияние;
  • отёк лёгких, мозга;
  • расслоение аорты;
  • геморрагический инсульт;
  • острый коронарный синдром.

В случае риска летального исхода требуется экстренная медицинская помощь, во время которой давление снижают до показателя 160/100 и стабилизируют за 2,5 часа.

Тактика неотложной помощи при угрожающей жизни форме криза

При возможной смерти пациента требуется интенсивная гипотензивная терапия: следует за полчаса снизить давление на четверть от изначально зафиксированного уровня АД. Для этого применяют лекарства в/в (внутривенно) или в/м (внутримышечно).

Первый этап лечения занимает 2,5 часа. Когда состояние пациента стабилизируется, а АД будет примерно на уровне 160/100 мм рт. ст., применяют базисные методы лечения. Больному также проводят дообследование.

Врач обследование

Тактика неотложной помощи при не угрожающей жизни форме криза

Если нет риска смерти, пациенту назначается базисная противогипертензивная терапия. Врачебная помощь при гипертоническом кризе заключается в мягкой стабилизации АД до индивидуальной нормы на протяжении 24 часов.

В первые 60 минут медикаментами снижают АД на 15% от зафиксированного во время приступа показателя. Для этого таблетки Моксонидина с Нифедипином измельчают и принимают сублингвально (под язык) в той кратности и дозировке, что назначил лечащий врач.

Препараты скорой помощи при гипертензивном кризе

Прежде чем употреблять какие-либо препараты для понижения давления, больному следует установить точную форму ГК, поскольку при каждом типе приступа и сопутствующем осложнении существует определённая тактика и сочетание лекарств.

Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе с отсутствием угрозы жизни подразумевает следование таким правилам:

  • при ухудшении клиники гипертензии под язык кладут Каптопен 1 — 2 раза с интервалом в 30 минут;
  • когда криз сопровождается активностью симпатической нервной системы применяют в/в Клонидин;
  • при сниженной активности симпатической нервной системы или ее отсутствии вводят в/в Урапидил.

Если диагностирована судорожная форма криза, пациенту из противогипертензивных препаратов в/в (вначале дробно, затем капельно) назначается Эбрантил. Чтобы устранить судороги, больному в/в прописывают Седуксен, Диазепам либо Реланиум.

При сочетании ГК с отёком лёгких (мозга) пациенту в/в назначается Лазикс. Для снижения давления применяют р-р Перлинганит в/в либо Нитроглицерин сублингвально. Эти же лекарства, кроме Лазикса, используют при диагностировании криза, осложнённого острым коронарным синдромом.

Лазикс

Осторожности при антигипертензивной терапии требует сочетание инсульта с кризом. Внутривенно назначается Урапидил, только если АД превышает 220 (систолическое) либо 120 (диастолическое) и нет усугубления неврологических симптомов.

Криз при феохромоцитоме подавляют α-адреноблокаторами (Фентоламин, Пратсиол), Нипридом, Магния Сульфатом. Если у пациента подозревают расслоение аорты, ему вводят Эсмолол.

Когда требуется срочная госпитализация

Скорая помощь транспортирует в стационар людей, если не удалось догоспитально купировать приступ, когда случился гипертонический криз у детей или при сочетании приступа с осложнениями, несущими угрозу жизни (эклампсия, острый коронарный синдром и прочее). То есть, когда требуется интенсивная терапия при постоянном медицинском наблюдении.

В догоспитальный период фельдшер с бригадой должны нормализовать дыхание, кровообращение, а при надобности купировать Метоклопрамидом рвоту и/или судороги Диазепамом.

Первой помощью в случае комы будет очищение дыхательных путей, введение в них воздуховода. Персонал скорой также сублингвально даёт 1 г Глицина для нейропротекции (предупреждение повреждения клеток мозга). В пути продолжают лечение или реанимацию пациента, а врачу стационара сообщают время прибытия, чтобы быстро передать больного без прерывания терапии.

Сестринские процессы при гипертонических кризах

В госпитале за состоянием больного наблюдают медсестры. Они должны с интервалом в 15 минут контролировать систолическое и диастолическое АД, пульс и ритмичность сердечных сокращений, визуально оценивать появление/исчезновение новых симптомов и об изменениях сообщать доктору.

Медсестра давление

Сестринский процесс при гипертоническом кризе включает такие аспекты:

  • контроль за реакцией организма пациента на введение лекарств;
  • постоянное наблюдение за состоянием больного;
  • исполнение назначений лечащего врача.

Сестре также необходимо измерять частоту дыхательных движений. При ухудшении самочувствия пациента независимое сестринское вмешательство при гипертоническом кризе включает вызов доктора через посредника и подготовку медикаментов к реанимационным манипуляциям.

Срочная помощь в критической ситуации:

  • вызов врача к больному через другое лицо;
  • пациенту расстёгивают одежду, придают полулежачее положение, поворачивают голову набок (в случае рвоты);
  • открывают окно/дверь для лучшей вентиляции;
  • измеряют АД, пульс, частоту/глубину дыхания;
  • подготавливают медикаменты (капельница, шприцы, гипотензивные, мочегонные, успокаивающие и бронхолитические растворы).

Для скорейшего купирования ГК используют растворы Сульфат-Магния 25 %, Дибазол 1%, Папаверин 2%, Клофеллин 0.01%, Пентамин 5%, Физраствор 0.9%, Эуфиллин 2.4%, Лазикс 2.0 и Реланиум 2.0.

Заключение

У людей с гипертонией периодически могут возникать гипертонические кризы. Неотложная помощь заключается в незамедлительном начале терапии, но чтобы не спровоцировать коллапс, запрещено бесконтрольно принимать лекарства: АД снижают постепенно, а другие симптомы купируют сразу. Последовательность действий и сочетание препаратов для снятия гипертензивных приступов знает каждый фельдшер.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

восемь − пять =

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: